事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)解讀:工傷保險(xiǎn)納入范圍

     熱點(diǎn)關(guān)注一：此次工傷保險(xiǎn)納入范圍有哪些？

　　醫(yī)保處工作人員：全市行政區(qū)域內(nèi)的各類事業(yè)單位（參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位除外）和民間非營(yíng)利組織（包括社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和民辦非企業(yè)單位）都要依法參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)，為本單位、組織全部工作人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　對(duì)本文件實(shí)施前一年內(nèi)事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員因工作已受到事故傷害或者患職業(yè)病尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的，按本文件規(guī)定執(zhí)行；本文件施行前已發(fā)生工傷的，其原享受的工傷保險(xiǎn)待遇不變，有關(guān)費(fèi)用按原資金渠道解決。另外，依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員，執(zhí)行國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的工傷政策。

　　● 七類情形認(rèn)定工傷

　　熱點(diǎn)關(guān)注二：哪些情形才能認(rèn)定為工傷？

　　醫(yī)保處工作人員：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　●就醫(yī)要到定點(diǎn)醫(yī)院

　　熱點(diǎn)關(guān)注三：發(fā)生工傷怎么辦？

　　醫(yī)保處工作人員：參保職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以就近搶救，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在未經(jīng)許可的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)后，由職工本人或家屬持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、門診病歷、住院病歷首頁(yè)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦在住院病歷首頁(yè)上加蓋“醫(yī)療統(tǒng)籌”印章后住院治療。

　　另?yè)?jù)了解，工傷職工住院治療期間應(yīng)合理檢查，合理用藥。合理檢查，也就是傷在哪個(gè)部位就檢查哪個(gè)部位；合理用藥，也就是要使用治療工傷疾病或職業(yè)病的有關(guān)的藥品。工傷保險(xiǎn)基金不支付非工傷引起的其它疾病。同時(shí)提醒患職業(yè)病的職工，其職業(yè)病診斷以及出具職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書，須經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具。未經(jīng)批準(zhǔn)的，其診斷結(jié)果無(wú)效。

　　目前，定點(diǎn)醫(yī)院有13家：毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院、煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院、煙臺(tái)市職業(yè)病防治院、芝罘醫(yī)院、鳳凰臺(tái)醫(yī)院、煙臺(tái)肺科醫(yī)院、海港醫(yī)院、煙臺(tái)交運(yùn)集團(tuán)通華醫(yī)院、煙臺(tái)萬(wàn)華醫(yī)院、煙臺(tái)海洋醫(yī)院。

　　● 十項(xiàng)待遇單位負(fù)擔(dān)

　　熱點(diǎn)關(guān)注四：工傷保險(xiǎn)待遇由誰(shuí)支付？

　　醫(yī)保工作人員：工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金和單位共同負(fù)擔(dān)。其中，由單位負(fù)擔(dān)的十項(xiàng)待遇分別為：

　　（一）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。按照職工所在單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給。

　�。ǘ┙�(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi)用。按照職工所在單位因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　�。ㄈ┩９ち粜狡趦�(nèi)的工資福利及陪護(hù)。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。

　�。ㄋ模﹤麣埥蛸N。五至六級(jí)傷殘職工，單位難以安排工作，按月發(fā)給傷殘津貼：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%.如用人單位在職職工增加工資，其傷殘津貼應(yīng)按本單位在職職工人均月增加工資額的70%或60%相應(yīng)增加。

　�。ㄎ澹┕毠ぴ谶M(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)的檢查費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

　�。┮伤坡殬I(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

　　（七）工傷職工在境外發(fā)生工傷，按國(guó)內(nèi)同病種支付醫(yī)療費(fèi)，剩余的部分由用人單位承擔(dān)。

　�。ò耍┪逯潦�(jí)工傷職工在解除和終止勞動(dòng)合同時(shí)，由用人單位發(fā)給工傷職工一次性就業(yè)和醫(yī)療補(bǔ)助金，職業(yè)病的加發(fā)50%醫(yī)療補(bǔ)助金。

　�。ň牛┕毠ぶ委煿尼t(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付。

　�。ㄊ�2007年1月1日以前發(fā)生的工傷和被診斷為職業(yè)病的，其工傷待遇仍由用人單位承擔(dān)。

　　其中，十二類待遇由工傷保險(xiǎn)基金支出：工傷醫(yī)療費(fèi)； 一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金；生活護(hù)理費(fèi)；喪葬補(bǔ)助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金；工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；職業(yè)康復(fù)費(fèi)；輔助器具費(fèi)；疾病與工傷因果關(guān)系鑒定費(fèi)；法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。

　　● 七類情形申請(qǐng)撫恤金

　　熱點(diǎn)關(guān)注五：因工死亡職工的供養(yǎng)親屬的范圍包括哪些？哪些親屬可申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金？

　　醫(yī)保處工作人員：因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

　　因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金： 完全喪失勞動(dòng)能力的；工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的； 工亡職工子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　● 勞動(dòng)能力鑒定分類

　　熱點(diǎn)關(guān)注六：勞動(dòng)能力鑒定怎樣進(jìn)行？停工留薪期如何到門診就醫(yī)？

　　醫(yī)保處工作人員：工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后仍存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或其直系親屬向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；需要做兩次或者多次手術(shù)的工傷職工，需在所有手術(shù)結(jié)束后，方可進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；經(jīng)治療后痊愈的或者職工本人不需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，辦理工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)提供不需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的書面證明并加蓋用人單位公章。